患者男，60岁。于年7月12日（节气小暑）20时因“咳嗽、咳痰伴发热2天”收入院。
现病史：2天前患者出现咳嗽、咳黄色痰，不易咳出，伴发热，体温最高38.9℃，自服“藿香正气、莲花清瘟”等药物，患者症状无改善，于发热门诊查肺CT：右肺病变，考虑炎症。血常规：WBC：24.8×/L，NE%：91.5%，CRP：.5mg/L。经核酸检测筛查两次后收入肺病科。
既往糖尿病20余年，血糖控制欠佳（空腹血糖12-14mmol/L，餐后血糖17-20mmol/L）。高血压、冠心病、高脂血症等病史。
四诊信息：体胖，发热T:38.5℃，咳嗽，咳痰、痰色黄质粘，纳呆，汗出，眠差，腹部彭隆、胀满，按之无压痛，小便色黄，大便干燥，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
六经辨证：太阳、阳明合病。
脏腑辨证：肺胃蕴热、大肠积滞。
处方：麻杏甘石汤合宣白承气汤、三仁汤加减：
麻黄10g炒苦杏仁10g
生石膏45g（先煎）甘草10g
瓜蒌30g生大黄12g（后下）
麸炒枳实10g豆蔻6g
生薏苡仁30g小通草15g
滑石粉30g（包煎）青蒿15g
竹茹15g
煎服法：水煎取汁日1剂,早晚一次×3付?
方解：该方麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，生石膏清肺热，甘草调和诸药，瓜蒌既能清热化痰、又能宽胸通便，枳实理气消胀、配伍生大黄通腑泻浊、注意“以知为度”，大便通畅，止后服。加豆蔻、生薏米祛中、下焦之湿，滑石、通草清利湿热，加青蒿退热除烦以助眠，竹茹清化黄痰。
三付药后，患者T:37.0℃，咳嗽、腹胀减轻，大便通畅，舌苔由黄腻转为薄黄，脉细滑。继予守方加减以善后调理。
经治后，患者舌苔如下：
体温单，变化如下：
按语：该患者60岁男性，急性起病，平素血糖控制很差，个人长期吸烟及饮酒史，发热伴咳嗽、咳痰，结合肺CT提示大叶型肺炎。临床治疗棘手，单用西药抗生素治疗，往往疗程很长、效果一般。本案例同时采用中医中药治疗，缩短病程、达到比较满意的疗效。中医认为“肺与大肠相表里”，患者腑气通、大便畅，则促进“肺主宣发、肃降”，有利于恢复肺的生理功能。因此，采用“肺肠同治法”——上以宣肺、下以导肠，“釜底抽薪”则热退痰清。麻杏甘石汤出自《伤寒论》，临床上应用要抓住发热、汗出两大特点。宣白承气汤、三仁汤均出自《温病条辨》，前方清肺止嗽、泻热通便。后方为治疗湿温初起及属温夹湿的代表方。此外，患者发病正值小暑，暑热夹湿，同时患者舌苔黄腻，要注意“祛湿”的问题。天人地合参、病脉症并治，融伤寒与温病为一体，理法方药与病机一致，中医药的疗效是肯定的。
（供稿：肺病科汪刚）
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