陈
功
实
陈实功(~年)，中国明代外科学家。字毓仁，号若虚，生于明世宗嘉靖三十四年(公元年)，卒于明思宗崇祯五年(公元年)，享年八十有一岁。其代表作《外科正宗》是一部内容丰富的外科专著，流传很广，学术影响很大。该书对乳腺癌（乳岩）的病程发展、病机治法做了详尽的探讨，并记载了自己的治疗病案。下面笔者对陈实功治疗乳腺癌的学术经验进行了总结分析。
1.陈氏对乳岩的病程进展描述
书中对乳岩的发生、发展及终归进行了详尽准确的描述，并指出早期可治、末期难治。“初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解‘’；“日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩”，指出疾病晚期，乳腺癌转移、溃烂，属于难治。
2.发病之本责之于忧郁思虑
原文记载：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”，指出忧郁思虑导致的肝气郁滞、脾失健运为该病基本病机。
3.提出治疗当心身同调
陈氏强调除药物治疗外，情志调理是也是治疗本病的重要方法，患者需“清心静养、无挂无碍”。
4.治法以清肝解郁、健脾理气为基本方法
原文记载了两首治疗乳腺癌的名方，一首重清肝理气、化痰散结，一首重健脾益气、调肝养血，并在医案中介绍了该方剂应用的基本方法。
4.1清肝解郁汤
治一切忧郁气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久渐作疼，或胸膈不利，肢体倦怠，面色痿黄，饮食减少。
陈皮白芍川芎当归生地半夏香附（各八分）
青皮远志茯神贝母苏叶桔梗（各六分）
甘草山栀木通（各四分）
水二钟，姜三片，煎八分，食远服。
歌曰：清肝解郁汤陈芍桔半芎归贝茯神。青皮生附并苏叶，通草山栀远志评
4.2益气养荣汤
治抑郁或劳伤气血，或四肢、颈项筋缩，结成累累如贯珠者，谓之筋。此患皆由思虑太过，神气受伤，乃劳中所得者也。其患或软或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡发热，或溃而不敛者是。
人参茯苓陈皮贝母香附当归川芎黄熟地白芍（各一钱）
甘草桔梗（各五分）白术（二钱）
姜三片，枣二枚，水二钟，煎八分，食远服。
加减法：如胸膈痞闷加枳壳，木香，饮食不甘暂加浓朴、苍术，往来寒热加柴胡、地骨皮，脓溃作渴倍参、黄、归、术，脓多或清倍当归、川芎，胁下痛或痞加青皮、木香，肌肉生迟加白蔹、肉桂，痰多加半夏，橘红，口干加麦门冬、五味子，发热加柴胡、黄芩，渴不止加知母、赤小豆，脓不止倍加人参、黄、当归，溃后反痛加熟附子、沉香，虚烦不睡者倍人参、熟地黄、远志、枣仁。
歌曰：益气养荣汤术芪，参苓陈贝附归宜，芎芍桔甘兼熟地，劳伤瘰疬大堪题。
5.可治案例
病例1：一妇人忧思过度，久郁成痨，左乳结核如桃半年。似痛非痛，咳嗽生痰，身发潮热，诊之脉微数而无力，此真气虽弱，而邪火尚未有余，如用药合理，亦堪调治。先用逍遥散加香附、贝母，十余服而咳嗽渐止，寒热间作；又以八珍汤加香附、牡丹皮、柴胡、远志十余服，身热去其八、九；又以益气养荣汤加青皮、木香两月余，其胸膈得利，嗳气得舒，饮食渐进，肌肤渐泽，外肿以阿魏化痞膏贴之，半年余而消。
病例2：一男子年过五旬，因妻丧子不成立，忧郁伤肝，左乳结肿，半年痛甚作腐，肝脉弦数。先以小柴胡汤加青皮、山栀、远志、贝母，数服而肝脉稍平；又以八珍汤仍加前药十余服，其肿渐腐为脓；更服益气养荣汤，庶保收敛。彼为内医所惑，谓郁怒伤肝，肝经有火，不必用补，更服降火、流气、宽中等剂，致食少便秘，发热作渴，复请予治。肝脉复弦，口干作渴，邪火内淫；饮食减少，脾土受伤；便秘发热，阴血竭而为燥为热。已上俱内损症也，辞不治。后月余果死。
分析：陈氏记载了两例乳腺癌治疗的可治医案，均先以清肝理气、化痰散结，续惯以健脾益气、调肝养血之法，病例1因遵守治疗获得成功。病例2因被他医误导，应用降火流气治法，伤脾害胃、耗散阴血而治疗失败，体现了一味地清火理气并非乳腺癌的正治之法。
6.不治案例
PS一妇人左乳结核，三年方生肿痛，诊之脉紧数而有力，此阳有余而阴不足也。况结肿如石，皮肉紫色不泽，此乳岩症也。辞不治。
又一妇左乳结肿，或小或大，或软或硬，俱不为痛，已半年余，方发肿如复碗，坚硬木痛，近乳头垒垒遍生疙瘩，时痛时痒，诊之脉弦而数，肿皮惨黑不泽，此气血已死，辞不可治。
又一妇已溃肿如泛莲，流血不禁，辞后果俱死。
分析：该三例均属于乳腺癌末期溃烂之证，陈氏指出此属于：“脏俱衰，四大不救”之证。后世“鳖甲养阴煎”或可获得一定的疗效。
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