第七节泄泻与便秘的经典治疗思路
泄泻是指大便次数多，便质稀渣或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。现代医学的肠炎或慢性胃肠炎归于中医泄泻的范畴。便秘是指大便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但便质干结，排出困难，或便质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。此二者皆涉及大便问题，且病变脏腑基本一致，故而合并讲解，更宜理解，可以反复思考造成泄泻或便秘所涉及的脏腑气机流转示意图。从中医生理学角度首先来看泄泻（肠炎）,中下焦的虚与寒是该病的直接原因。腹内（脾胃与肠道）虚寒造成完谷不化，吸收不好，水湿下流。其病因诸多、如常食生冷，损伤脾胃阳气，腰部与腹部受凉，耗损脾肾阳气，以上原因会使体内阳气消耗，脾胃与命门真火耗伤，致使食物在胃小肠大肠中运化吸收的过程中不能正常代谢而出现完谷不化，大便稀薄的现象，当然常伴有腹痛不爽等表现。如小火煮粥一样，火力不足，一大锅五谷杂粮在锅内加热，火苗微弱，烧开此粥实属不易，更何况将食物煮烂收浆做成稀稠适度馨香可口的粥了。命门之火一旦耗损，脾胃之土亦生发乏源，肺金之气亦不再生长。如图所示，其相生关系便受到影响。肾与膀胱主水，其火不足，不足以制水，自然水湿泛滥流于小肠大肠，无火上升温煦之力，小肠主液大肠主津功能受到影响，造成津液失摄而下注成流，大便稀溏。另外，肝气横行，克制脾土而致脾虚亦会造成泄泻。在诊断和治疗时亦要全面考虑，补火（亦分脾胃之火和命门之火）为主，健脾摄水，分水燥湿为治疗泄泻（肠炎）之大法。下面具体讲解。第一，此病水湿不摄，湿浊横流，在正气尚足时可采用“风药”胜湿。风行则水湿自干而大便成形，如吹风机用风能很快吹干头发，衣服晾在风口上很快干燥一样。古圣先贤观天地变幻而立治病诸法，可谓智慧。风药胜湿之法，如能灵活运用，精当选药则病可去半，此为重点。风药亦称气药，首推羌活、独活、防风、荆芥、黄芪，羌活胜湿汤立法便于此。在此泄泻之疾水湿流于中下焦，可选用入中下焦之风药效果更佳。水湿为患，大便稀溏，亦可采用“分水”之法使清浊分道，大便中多余水液归于膀胱，自小便排出则大便自干。分水神丹白术与车前子二药便是依据白术实大便，车前子利小便之法而创，但运用时要考虑二者用量问题。因为车前子虽能利小便，但其性滑腻，量多会造成大便泄泻，反而加重病情。白术燥湿健脾，然白术之气机趋于下行，大量白术会成大便下迫加重病情。因此车前子与白术的量应控制在15克左右。小肠主液，大肠主津，可用“燥化”大小肠之法使水液重吸收不至于流于大便而致稀薄。此类药物诸如小茴香、砂仁等。脾虚为患，温补脾胃，燥湿运脾为此病治疗重点。可用高良姜或生姜煎水送服参苓白术散效果显著。温补命门真火亦是治疗之根本。命门火旺方可温煦肾阳以制水，大小肠得火则可运化而水自上承不致下流。此类药物有韭菜子、补骨脂、附子等。无论便秘还是泄泻，皆应开上窍（宣肺）。人体是一个整体，气机升降出入顺畅则百病不生。上窍一开，气机贯通方可升降正常，大便稀塘或秘结则自愈，少许麻黄足矣。肺为华盖居于上焦、通于上焦口鼻，肺窍一开上下气机通顺。如有的便秘患者，窍不通，常有口中异味，大肠之气不降，浊气上扰，此时开上窍则气机出入流通大便得畅，此为欲启南窗先开北户之理。典型病例一患者，李明，男，48岁，年12月30日因长期泄泻来我处就诊，自述经常腹痛腹泻多年，遇凉饮酒加重，腰部发凉。舌淡苔白厚，脉濡大。诊断：泄泻（脾肾阳虚）处方：羌活10g独活5g防风15g车前子包煎10g茯苓15g苍术10g炒白术15g小茴香20g高良姜5g制附子15g干姜5g石榴皮20g芡实10g麻黄5g注意：制附子先煎，其余加盖煎7分中即可，勿久煎，以防药气耗散。5付，水煎服，一日一剂，早晚饭后分服。5付而愈。从肠炎的理法方药分析来看，按照中医生理学规律，便秘则更易理解。其病因病机主要有六大类，由图可知。第一，肺气虚损或肝气结滞，致使大肠推动能力减弱，大便无法下行，或停留时间长而致便秘。大肠与肺相表里，大肠之气源于肺气。肺气充盛则大肠气足，气足则大便下行有力。肝气结滞致使气机不畅，下行困难亦可造成便秘。补肺气可选黄茂，助肺与大脑下行可选枇吧叶，疏肝散结滞可选香附。第二，热留胃肠，燥热便结，致使大便不下。便秘日久下焦不通，浊气上扰可见口鼻中异味或汗有异味。由图可知，此为下焦之气不降而上承于肺，由口鼻皮肤而出。治以通降凉解，可选红藤配大黄，一者通，一者凉解。第三，阴亏津少，肠道缺乏润滑之液，大便下行艰难。此时应重点补肺阴，肺为娇脏，喜湿恶燥，津液充足滋润则下承与之表里的大肠，大肠得津液则水畅舟行，大便下行顺利。可选用玉竹、麦冬、玄参、火麻仁等。第四，阳虚（寒）便秘，当责之于肾阳亏损。命门火衰，全身阳气亏虚，如风中残烛，烛光微弱，不能照四周而使整个环境昏暗缺乏生机。人身缺乏命门真火亦是如此，整个机体缺乏生机，各种功能减退，此时便秘只是一种阳气衰弱的表现，定有其它伴随症状。肉从蓉是不错的选择，既补阳又能润肠。第五，不规律排便的习惯所致。这是我在临床上发现的一种现代人常见的便秘原因。现代人由于工作学习的环境与时间限制，没有养成规律的排便习惯。常常因为时间或事情的关系在身体想要排便之时不能及时去排便，时间日久则反复出现该排不排，欲便不便的不良习惯。这样大便在体内长期停留，水分不断被重吸收而干结，最终造成便秘。所以随着社会的发展，便秘的人群趋于年轻化，需要我们养成良好的排便习惯。典型病例二患者王某，女，42岁，年8月10日因便秘日久，多医治疗症状如前，来我处就诊。自述大便六七日一行，干结难解、腹胀口臭、汗出异味，自觉无力、口干舌燥、皮肤干裂。舌淡少苔，右脉寸部沉弱，关尺部紧，搏指感明显。诊断：便秘（气阴两亏）治法：补气养阴，通腑降浊。处方：黄芪30g人参10g麦冬40g百合30g鲜白茅根40g火麻仁（捣）20g红藤35g大黄（后下）3g通草5g枇巴叶30g麻黄2g5付，水煎ml,一日一剂，早晚饭后分服。其中黄芪和人参以补气，麦冬、百合、鲜白茅根入肺养阴濡润大肠，且百合有降肺气归大肠之功。火麻仁润肠通便，红藤、大黄降大肠之浊气以下行通便排浊。麻黄、通草与红藤配合开启上中下三焦气道，使上下贯通腑通于天地则气机升降出入自然流转，加入枇巴叶使原来上逆从口鼻皮肤而出之浊气，自上至下皆降至大肠推动宿便而从肛门排出，而诸症皆除。其中麻黄开通上窍，只需少许即可，轻轻如羽，少则更佳，多则反害。开窍降肺祛浊，增液，风药胜湿，分水燥化，常补真阴固护真阻，养成良好排便习惯皆为调治肺与大肠之佳法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
