很久以前，某日下午，我正值班，有同事来问：“你们主任在吗？”“没！”“哦！”伊一脸失望，转身走了，忽又转回来，道：“要不内什么，找你吧！”“啊？”“我家亲戚在外院住院，高烧老不退，本来想找你们主任去会诊，他不在，你先给开个方子吧？！”“呦！您看我这儿上着班呢，不能出诊呀！”“没事儿，就今儿晚上先吃一副。明天再说。”嘿！这才叫“病急乱投医”呢！不看病人就用药，是医生之大忌。但“不失人情”，又让我抹不开。仔细问了病情，忽然记起张炳厚老师的撒手锏——“三石汤”，正是用于久治不愈之高热。心中暗道，既是名医经验，不如先用此方抵挡一阵，料无大错。照葫芦画瓢，依方而书，给伊持去。次日，伊来，径道：“今天体温降到37.8℃了，你再开几副吧！”……
三石汤出自《温病条辨·第四十一条》：“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；……。”方由飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草八味药组成。书中方论：“此微苦辛寒兼芳香法也。……辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。”
暑为六气之一，“暑气”专指自然界从夏至到处暑之间的主气，具有炎热、升散的性质，若夏时暑气太过而致病，即称为暑淫邪气。暑多（必）夹湿。清热利湿是治疗“中暑”的重要法则。
滑石，甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。《本草纲目》：“滑石利窍，不独小便也，……上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂，发表是荡上中之热，利水道是荡中下之热，发表是燥上中之湿，利水道是燥中下之湿。热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。”历来是清热利湿解暑的主力。此方中为君药。
生石膏，甘、辛，寒。能清热泻火，除烦止渴。《本草衍义补遗》“石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至头，又入手太阴、少阳，而可为三经之主者。”津门名医张锡纯，人称“石膏先生”。他说：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。……是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四、五两或七、八两，或单用或与他药同用，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。”《医学衷中参西录》
生石膏有个别名也叫“寒水石”。历史上，与真正的寒水石曾一度混淆不清。其实在性味归经和功能主治等各方面，二者都有所差别。
寒水石，辛、咸，寒。入心、胃、肾经。清热降火，利窍，消肿。《名医别录》：“除时气热盛，五脏伏热，胃中热，烦满，口渴，水肿，小腹痛。”它与生石膏一样皆为辛寒之品，都善退热，除烦止渴。但生石膏味甘，归肺、胃经。主气分实热，所主病位在中上焦。寒水石则“其味辛咸，入肾走血”，为“治心肾积热之上药”。主清血分热，治在下焦。二药合用，清利三焦，透泻气血，方中用为臣药。古方中，生石膏和寒水石的合作，时常可见，《小儿药证直诀》有“玉露散”：“治小儿伤热吐泻黄瘦，”是二石加生甘草。《素问病机保命集》载“双玉散”：“治痰热而喘，痰涌如泉。”是二石等分为末，人参煎汤送下。
飞滑石、生石膏、寒水石，三石的配伍，由来尚矣，“紫雪丹用为君药”。《方脉正宗》中亦载：“治五脏六腑积热，天行时气疫热，以致烦满消渴：凝水石、石膏、滑石各五钱，甘草二钱。研末。每服一钱，白汤调服。”貌似三石汤的精简版。二石联手，已然无敌；三石合璧，所向披靡。暑湿弥漫三焦，三石“取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也。”能清宣上中下三焦暑湿之邪。
方中以：
杏仁宣开上焦肺气，气化则暑湿易化；
竹茹清泄中焦邪热；
通草清利下焦湿热；
银花、金汁涤暑解毒。
书中暗表：“杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。”全方重在清暑泄热，兼以利湿。
要多说一句的是“金汁”，《药性切用》上说：“金汁，性味苦寒，大解热毒；治温热时行，昏热势剧者，用以灌之。即粪清埋土化水，年久佳。”今人已多弃用。但近年研究显示，“粪便移植”不仅有益肠道菌群平衡，而且于全身亦大有裨益。可谓“换汤不换药”。
张炳厚老师用三石汤，当然不仅限于中暑，而是广泛用于不明原因发热中。张师总结：“发热日久，持续高热，夜甚昼轻伴汗出黏手、异味浓厚及身热不扬等症，用之最佳。”
此方一派寒凉，若非实热，不宜用之。临证加减，存乎一心。
两年前，遇一外省病人，发热半载，屡治无效。当地怀疑是“布鲁斯杆菌病”。见其舌大满口，光红无苔。因思舌大乃脾虚湿盛也；无苔非热伤气阴乎。是湿热蕴久，耗气伤阴之候。遂以三石汤加人参、鳖甲之类。两周后复诊，热已大减，消息两月，诸恙平复。
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本文选自：《北京中医药学会》公号，作者：姚卫海。本
本文编辑：佚名
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