医圣张仲景著作《伤寒论》中，当归四逆汤是治疗痛经的第一方。什么是痛经？临床治疗痛经的应用诀窍是什么？
治痛经习用4方
痛经是妇科常见病。多发于青少年女性，对于痛经的治疗，长期从事妇科诊疗的王子瑜教授根据临床所见，将其分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱4个证型，并习用相应4首方剂，疗效斐然。一、气滞血瘀证临床表现：经前或经潮时少腹胀痛，并且胀甚于痛，精神郁闷，经期紊乱，先后不定。经行量少不畅，色紫暗；伴有血块，血块排出后腹痛减轻，胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉弦而涩。证属气滞血瘀。治法：理气活血，逐瘀止痛。方用膈下逐瘀汤加橘叶核，并用王老自制方香桂琥珀散（沉香、肉桂、玄胡、琥珀，等分共研细末）。二、寒湿凝滞证临床表现：经行少腹冷痛剧烈，拒按，经期错后，经行不爽，经色黯挟有瘀块。或伴有脘腹胀痛，甚则四肢清冷，呕吐，出冷汗。舌苔白腻，脉沉迟。证属寒湿凝滞。治法：温经散寒止痛。方用少腹逐瘀汤加吴茱萸并配合自制方姜桂乌珀散（干姜、肉桂、制川乌、琥珀等分共研细末）。若见月经后错，经行量多色淡，少腹痛喜温喜按，形寒肢冷，痛多在经后，或在经行将尽之时，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力，为虚寒之证。治法：温经补虚，和血调经止痛。方用大温经汤去丹皮、麦冬，加艾叶。此方温经散寒暖宫，益气养血，和血调冲。对冲任虚寒，瘀阻胞宫之痛经疗效良好。三、湿热蕴结证临床表现：经前小腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛，或有小腹灼热感，时有低热起伏，平时带多，色黄气秽。月经先期，色深红，质稠有块，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属湿热蕴结。治法：清热除湿，祛瘀止痛。方用四逆散合金铃子散加味。四、气血虚弱证临床表现：每遇月经将净之时或经净以后腹痛发作，绵绵不休。痛时喜按，经色淡红，量少质稀如水。面色苍白，精神倦怠，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弱。证属气血两虚，方用参芪四物汤加炙甘草、饴糖。病案举例：
李某，女，36岁，干部，已婚。病历号，年7月6日初诊。患者自述，1年前因患“十二指肠球部溃疡”出血，经治疗好转，但每次经后少腹疼痛。7月3日行经，腹痛发作，绵绵不休，喜揉喜按；经量少，色淡质稀如水，面色苍白，头晕气短，心悸倦怠，舌质淡，脉虚细弱。证属气血虚弱，胞脉失养。治法：补气养血，调经止痛。方药：参芪四物汤加炙甘草、饴糖：潞党参15克，炙黄芪15克，当归身10克，炒白芍15克，熟地15克（砂仁3克拌），川芎3克，炙甘草10克，饴糖30克（冲）6剂，水煎服。2诊：7月15日，服上方3剂后，腹痛轻微，头晕、气短亦见好转。汤剂改为丸剂用八珍益母丸调补气血。并嘱患者在下次月经来潮时再服上方6剂。8月5日第二次来月经时，腹已不痛，头晕气短亦瘥，惟月经量仍少，色淡。此为气血尚未完全恢复，为了巩固疗效，再拟八珍益母丸，人参养荣丸，连治3月，月经量增多，痛经已愈。按：
大凡痛经以实为多，不通则痛，而本例则属虚性痛经。王老根据患者病发于十二指肠球部溃疡失血之后，气血本亏，再来月经，使之血海空虚，胞脉失养，则经行腹痛。气血虚弱则见头晕气短，心悸倦怠。月经量少、色淡，脉虚细而弱均为气血虚损之象，故选以参芪补气，四物养血，饴糖甘温补脾，重用白芍配炙甘草缓急止痛。全方本着虚则补之治法，气血双补，胞脉得养，则虚证痛经自愈。方剂来源
当归四逆汤是治疗痛经的第一方，出自医圣张仲景的《伤寒论》。
《伤寒论》第条：手足厥寒，脈細欲绝者，当归四逆汤主之。
处方当归三兩芍药三兩
细辛三兩通草二兩
甘草二兩（炙）
桂枝三兩（去皮）
大枣二十五枚（擘，一法二十枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《伤寒论》第条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
处方当归三两芍药三两
通草二两細辛三两
甘草二两（炙）
生姜半斤（切）
桂枝三两（去皮）
吴茱萸二升
大枣二十五个（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。（一方，水、酒各四升）。
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方剂分析
当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以通草通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。
原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。
若痛经而伴有手足发凉的，是血虚寒凝子宫的表现，是当归四逆汤的典型适应证。
若同时伴有胃寒吐逆之类的表现，就是“内有久寒”，可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤，在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜，以温中和胃，散寒降逆，且以清酒助药力而活血散寒。
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现代剂量和服法
处方当归12克白芍12克
桂枝12克炙甘草6克
细辛3克木通6克
大枣4枚
用水毫升，先浸泡30分钟，大火烧开后小火煮取药液毫升左右，分3次于饭前1小时左右温服。每次经前服3剂。
当归四逆加吴茱萸生姜汤的煎服方法与上相同，吴苿萸6克，生姜3片，只是要用水毫升，用清酒毫升煎药。清酒即清沌的陈米酒。
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其他方法
（1）艾灸穴位：关元、三阴交。
关元：脐下三寸（四指）
三阴交
用艾条灸关元、三阴交各15分钟，也可有效的缓解痛经。
（2）生姜红糖水：经前3天开始喝生姜红糖水，水温高一点，也有缓解痛经的作用。
（3）热水袋：暖敷小腹和腰部，也可以缓解痛经。
（4）注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，避免疲劳、紧张等，可减轻痛经症状。
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